č. 2 Dezinfekce, sterilizace, poranění míchy

Poruchy dýchání:

U poranění s lézí v oblasti krční páteře se v prvním období po úraze mohou vyskytovat poruchy dýchání. Přerušení míchy nad segmentem C4 vede k vyřazení hlavního dýchacího svalu – bránice, což znamená, že pacient není schopen samostatně dýchat. Dechovými obtížemi však mohou trpět i poranění s nižšími lézemi. Dechové obtíže mohou být v tomto případě způsobeny zvednutím bránice rozepjatými kličkami střevními.

Poruchy termoregulace:

Poruchy regulace tělesné teploty mohou rovněž komplikovat celkový stav. Při vysokých lézích může být teplota těla závislá na teplotě okolí. Je to velmi závažný stav, který vyžaduje zvláštní péči. Při přehřátí organismu v létě, v době horka, v rozpáleném osobním voze pomůže obvykle problémy alespoň zčásti odstranit zapojení ventilátoru, postříkání studenou vodou, přiložením studených obkladů.

Se zvýšením teploty se můžeme setkat i při zvýšené náplni močového měchýře či střev. Pokud se poruchy tělesné teploty objevují i u lézí v oblasti hrudních a bederních úseků, je třeba pomýšlet na jiné komplikace, nejčastěji infekčního rázu.

Spasticita:

Velmi nepříjemným jevem u poranění míchy je tzv. spasticita (zvýšené napětí svalových vláken s častějšími či méně častými svalovými záškuby). Vyskytují se zejména u vyšších lézí (objevuje se při odeznění spinálního šoku). U poškození dolních bederních a sakrálních segmentů dochází spíše k obrnám chabým, které jsou charakterizovány naopak snížením svalového napětí a výrazným úbytkem svalové hmoty. Vyšší léze však není jediným faktorem, který ovlivňuje spasticitu. Pravidelně se setkáváme se stejnou výškou léze, ale rozdílnými projevy spasticity. Náhlé zvýšení spasticity mohou způsobit vnější nebo vnitřní podněty. K zevním podnětům patří změna barometrického tlaku, teplota okolí. K podnětům vnitřním patří náplň měchýře, střev, infekce, tělesné teploty, atd. Existují léky, které snižují spasticitu, ale u většiny pacientů po míšním poranění tyto léky příliš nepomáhají. Pacienti sami spíše vypozorují situace, při kterých je spasticita větší a snaží se jim předcházet. Rovněž včasná, správně vedená rehabilitace může pozitivně ovlivnit výskyt spasticity.

Poruchy sexuálních funkcí:

Jedná se o oblast bezesporu velmi důležitou, které dosud není věnováno při léčbě a rehabilitaci paraplegiků a tetraplegiků dost pozornosti.

Heterotopické osifikace:

Heterotopická osifikace (HO) je možnou komplikací poranění míchy. Jedná se o ukládání vápníku do měkkých tkání okolo kloubů. Bývá také nazývána ektopická kost – kost, která je abnormálně anatomicky umístěna. Nejčastěji se objevuje ve svalech v oblasti kyčlí a kolen, ale může se objevit i u svalů lokte a ramen. Prvotními příznaky jsou otoky, zvýšení teploty a snížená pohyblivosti kloubů. HO se objevuje obvykle 1 – 4 měsíc po úrazu.