č. 2 Dezinfekce, sterilizace, poranění míchy

Poruchy močení:

Jak již bylo zmíněno, močový měchýř je inervován vegetativními vlákny, které probíhají z mozku do míchy, a končí v míšním centru pro močení ve výši segmentu S2 – S4. Odtud vedou další vlákna do stěny měchýře a vlákna pro zevní svěrač. Pro akt močení je velmi důležitá informace o naplnění (roztažení) močového měchýře, která je vedena do centra. Reakcí na tuto informaci je uvolnění svěračů a vypuzení moči. Podle výšky léze můžeme rozeznávat prakticky dva typy poruch močení:

1. poruchy při lézích nad centrem pro močení, tj. nad těly obratlů Th12 a L1 (nad segmenty S2 – S4)

2. poruchy při poranění v úrovni centra (segmenty S2 – S4) a pod ním.

V prvním případě vzniká reflexní automatický měchýř, který funguje bez možnosti vědomého ovlivnění aktu močení. Při správně vedeném dlouhodobém nácviku je možno docílit v pravidelných intervalech.

U druhého typu poruch vzniká autonomní měchýř, který je trvale ochablý a roztažený. Chybí reflexní vyprazdňování, které je popsáno výše. I v těchto případech je však nutné pokusit se při dodržování adekvátního režimu o co nejpravidelnější vyměšování (expresí, cévkováním).

Je třeba si uvědomit, že vývoj zdravotního stavu a tím i kvalita života paraplegiků a tetraplegiků závisí z velké části na včasném zvládnutí poruchy funkce močového měchýře. Jinak hrozí infekce, přílišné roztažení měchýře i močovodu a následné městnání moče v ledvinách, tvorba kamenů, atd.

Poruchy střevní činnosti a metabolismu:

K dalším změnám zdravotního stavu patří poruchy střevní činnosti (poruchy peristaltiky) a poruchy metabolismu.

Nejvíce jsou ohroženi pacienti v počátečním období po úrazu a zejména ti, kteří mají lézi ve vyšších segmentech. Dochází totiž ke zpomalení činnosti střev, která může vyústit až v úplnou zástavu pohyblivosti střev, tzv. ileus.

Poruchy metabolismu jsou opět charakteristické spíše pro akutní stádium. Dochází ke změnám ve vylučování minerálů a ke snížení bílkovin v krvi. Hladina bílkovin se poměrně rychle vyrovnává při dostatečné stravě, ale bývá snížena pokud se stav komplikuje proleženinami!

Patologické vegetativní reflexy:

Patologické vegetativní reflexy mohou rovněž komplikovat stav pacienta s transversální míšní lézí. Souvisejí opět s přerušením vegetativních drah. Nejčastější je přechodné snížení krevního tlaku při posazení nebo postavení. Může dojít až ke ztrátě vědomí, eventuálně k vymizení pulsu. Po uložení do vodorovné polohy se však stav rychle upraví. Při nadměrném roztažení močového měchýře či střev se naopak může objevit zvýšení krevního tlaku, které se projeví zčervenáním v obličeji, bolestí hlavy, pocením či ztíženým dýcháním. Podobné příznaky může vyvolat i dráždění v dutině břišní, např. zánět slepého střeva.