Léčiva ovlivňující gastrointestinální trakt - GIT

Zneužívání laxancií:

• Při defekaci se vyprázdní pouze rectum a colon descendens. Zatímco při použití laxativ se vyprázdní celé tlusté střevo, čímž dojde k dekompenzační pauze než se zase naplní rectum.

• V tlustém střevě dochází k zahuštění obsahu, proto při používání laxativ dojde ke ztrátám vody a iontů (K+, Na+), což vede k uvolnění aldosteronu, který navodí renální retenci Na+ a H2O na úkor K+, takže K+ se z těla vylučuje jak močí, tak se střevním obsahem. Nastává hypokalémie, která ještě více ztlumí peristaltiku (bludný kruh). Proto laxativa používat co nejkratší dobu.

Antidiarrhoika (obstipancia)

Definice průjmu, příčiny a typy průjmu viz patologie

Terapie:

• Rehydratace (nejdůležitější)

  • Snaha udržet vodní a elektrolytovou rovnováhu

• Po rehydrataci případně i realimentace (přísun výživy, dospělí a děti suchary, starší pečivo, nastrouhanou mrkev s jablky, rýži, kojenci mrkvový nebo rýžový odvar).

• Specifická léčba

  • Antimikrobiální látky

  • NSAID (zánětlivé průjmy)

  • Pankreatické enzymy (u chronické pankreatitidy provázené průjmy)

• Nespecifická léčba

  • Použití antidiarrhoik s cílem zamezit dehydrataci a snížit počet stolic

• Může rovněž dojít ke snížení vylučování toxinů, proto zvážit nasazení

1. Střevní adsorbentia

   • Nevstřebávají se

   • Látky s velkým povrchem, na který se mohou vázat různé látky (toxiny)

   • Indikace:

     • Dietní chyby

     • Kvasné dysmikrobie

     • Intoxikace

   • Nepřehnat dávkování, pak riziko zácpy

   • Nemají NÚ, ale mohou snížit účinek jiných LČ (odstup 2 hodin)

   • Carbo adsorbens (activatus) (Carbosorb)

     • Před podáním dispergovat ve sklenici vody, povrch se tím ještě zvětší

     • + Natrium thiosulfuricum (Carbotox): působí mírně projímavě, při dietních chybách, intoxikacích

     • + Bismuthum gallicum basicum a acidum citricum (Carbocit): působí adstringentně (obstipačně) a antisepticky, při klasickém průjmu; nedoporučuje se těhotným a kojícím

   • Diosmectit (Smecta)

     • Hydratovaný křemičitan hořečnato-hlinitý

     • váže bakterie, viry i toxiny a působí účinněji než běžně používané Carbo medicinalis

     • i u meteorismu a flatulence

2. Střevní desinficiencia

   • Antibakteriální i antimykotický účinek

   • Indikace

     • Průjmy s pravděpodobnou infekční etiologií

     • Cestovatelské průjmy

     • Kvasné, hnilobné střevní dyspepsie

     • Amébózy

   • KI:

     • Těhotné a kojící

   • Cloroxin:

   • Bakteriostatický, fungistatický a antiprotozoární účinek

   • Nevstřebává se

   • Nepodávat déle než 10 dnů (neurotoxické účinky)

   • Nifuroxazid (Ercefuryl):

   • Chemoterapeutikum s bakteriostatickým účinkem na G- bkt

   • Nevstřebává se

3. Opioidy

   • MÚ: stimulací opiátových receptorů inhibují uvolňování ACh v GITu, čímž tlumí peristaltiku, zvyšují tonus intestinálního svalstva, podporují kývavé pohyby (obsah se jimi více zahušťuje)

   • Vysoce účinné, vyvolávají až zácpu

   • Indikace:

     • Pouze, pokud průjem přetrvává i po odstranění původní příčiny a pacienta je vysiluje a dehydratuje

   • Difenoxylát (Reasec)

   • Při dlouhodobém užívání může navodit euforii

   • Indikován u těžších průjmů (např. po resekci střeva, kdy je obsah hůře zahušťován), při neschopnosti pacienta zadržet střevní obsah (po mozkové mrtvici, roztroušená skleróza)

   • Zesiluje účinky LČ tlumících CNS

   • KI děti do 2 let

   • Loperamid (Imodium, Loperon)

   • Neprochází HEB

   • Nevzniká na něj závislost

4. Anticholinergika a BKK

   • PS-L (i antisekreční účinky)

   • Muskulotropní spasmolytika (u průjmu z hypermotility GITu)

   • BKK

   • snižují tonus hladkého svalstva střeva, tlumí peristaltiku, antisekreční účinky

   • pinaverin (Dicetel)

     • působí jako muskulotropní spasmolytikum s účinky BKK

     • nevstřebává se z GITu

     • blokuje zde Ca2+ kanály

     • nepůsobí na KVS

5. Adstringentia, tanin

   • MÚ: reakcí s bílkovinami na povrchu střevní sliznice tvoří tenký film, který povrch sliznice mírně svrašťuje, čímž se omezuje hyperémie, sekrece a sliznice je tak chráněna před dráždivými látkami

6. Ostatní

   • Octreotid

   • Analog somatostatinu

   • Inhibuje žaludeční sekreci a sekreci endogenních látek

   • Inhibuje sekreci tekutin, snižuje kontraktilitu

   • Indikován u syndromu krátkého střeva (po resekci)