6. Diabetes-1

- glykémie nalačno - 3,6 – 5,6 mmol/l + postprandiální glykemie (po jídle)

- glykemický profil – malý, velký

- orální glukózotoleranční test – OGTT

Glukózotoleranční test se provádí jen u hraničních případů a k diagnóze gestačního diabetu. Vypije se 75 gramů glukózy ráno během 5-10 minut rozpuštěné ve 300 ml vody. Před vyšetřením 12 hodin nejíst, nekouřit, odběr krve je nalačno a za 120 minut po požití glukózy.

norma porušená gluk.tolerance diabetes mellitus nalačno pod 5,6 mmol/l pod 7 mmol/l nad 7 mmol/l za 120 minut pod 7,8 mmol/l 7,8-11,0 mmol/l 11,1 a více mmol/l

C – peptid - vyšetření rezervy slinivky břišní v produkci inzulínu (rozlišení typu diabetu)

- lačnění 12 hodin, na lačno se odebere glykémie (↑15mmol/l – nepokračovat)

- odběr venózní krve

- během 10 – 15 minut sníst definovanou snídani – 2 rohlíky, kostička másla, čaj

- za 120 minut – venózní odběr

glykovaný hemoglobin - (HbA1c)

- vyšetření glykovaného hemoglobinu HbA1 (do 8 % )

- průběh kompenzace hyperglykemie po dobu života erytrocytu (120 dní)

moč+sed - glykosurie, ketonurie (aceton),

1. Terapie

   1. REŽIMOVÁ OPATŘENÍ

Dieta - diabetická dieta č.9

• u DM II. typu – snížení hmotnosti

• přiměřený příjem energie, minimální kolísání glykemie během dne, výkyvy lačné a postprandiální glykemie – snížení rizika ICHS, ..

• nápoje slazené sacharózou jsou povoleny, pouze při hypoglykemii!!

• v praxi u dospělých několik dietních režimů, nejčastěji o obsahu 175g, 225g a 275g sacharidů na den (dle fyzické aktivity)

Dieta ve výměnných jednotkách - 1 výměnná jednotka (v.j.) = 12g sacharidů

Např. ½ krajíce chleba = 1v.j., ½ rohlíku = 1v.j., 1 plátek houskového knedlíku = 1v.j.,

těstoviny 50g = 1 v.j., 1 větší brambor = 1 v.j., bramborové knedlíky 1+1/2 plátku = 1 v.j.

• důležitou součástí stravy je vláknina - doporučená dávka 40g/den, převážně rozpustná, navozuje pocit sytosti, omezuje vstřebání cukrů a tuků ve střevě, snižuje inzulinovou sekreci

Cvičení, fyzická zátěžCvičení, fyzická zátěž, pohyb zlepšují schopnost organizmu spotřebovat přijaté sacharidy v potravě. Snižuje se tělesná hmotnost, zlepšuje se inzulínová senzitivita. Ovlivnění postprandiální glykémie je možné a bezpečné i cvičením po jídle.

1. farmakologická terapie

perorální antidiabetika (PAD)

inzulinová sekretagoga – zvyšují sekreci inzulinu- deriváty sulfonylmočoviny /MINIDIAB, AMARYL, DIAPREL, GLYCLADA /

inzulinové senzitizéry – zlepšují citlivost tkání k inzulinu – biguanidy, glitazony /METFORMIN, SIOFOR, GLUCOPHAGE/

inhibitory trávení škrobu - zpomalují vstřebávání glukózy

agonisté GLP-1 - injekční aplikace 1x denně, 1x týdně /viz níže/

BYETTA, VICTOZA

Inzuliny: /viz níže/

Druh inzulinu Druh inzulinu Délka účinku Prodejní název Analog Velmi krátce působící inzulinová analoga 2-5 hod Apidra, Humalog, NovoRapid, FIASP HM Krátce působící inzuliny („rychlý“ inzulin) 3-6 hod Actrapid HM, Humulin R, Insuman Rapid HM Inzuliny s prodlouženou dobou účinku („dlouhý“ inzulin = NPH inzulin) 12-22 hod Humulin N, Insulatard HM, Insuman Basal Analog Velmi dlouze působící inzulinová analoga 24-36 hod Lantus, Levemir, Tresiba, Toujeo, Abasaglar Směsi inzulínů Mixtard 30, Humulin M3