6. Diabetes-1

8. rehabilitace

• doporučuje se pravidelný pohyb – chůze - turistika

• lázeňská léčba

• pravidelná návštěva lékaře

KOMPLIKACE DIABETU

A. akutní

hypoglykemie a hypoglykemické kóma

hyperglykemie

B. pozdní

diabetická retinopatie

diabetická nefropatie

diabetická neuropatie

diabetická noha

Hypoglykémie

• glykémie ↓ 3,6 mmol/l

• příčina - předávkování inzulinem nebo PAD, nedostatek jídla, fyzická aktivita

• příznaky - pocení, třes, vlčí hlad, bledost, P↑, nervozita, poruchy paměti, křeče až kóma

• terapie - kostka cukru, sladký čaj, při bezvědomí glukóza i.v., Glukagon i.m.

Hyperglykemie

• při zvýšení hladiny nad 15 mmol/l

• příčina - zvýšená spotřeba inzulinu (stres, horečka, infekce, operace, úrazy, infarkt) , porušení diety, nedostatek pohybu, nově vzniklý diabetes

• příznaky - žízeň, polyurie, slabost, suchá kůže, dehydratace, červený v obličeji, z dechu je cítit aceton

• terapie - inzulin, náhrada tekutin a iontů

Diabetická noha

• patří k nejzávažnějším pozdním komplikací diabetu

• až 70% amputací – provedeno u diabetiků

• dlouhodobá léčba

• vysoká finanční náročnost

1. Definice

je podle WHO definován jako ulcerace nebo destrukce tkání na nohou u diabetiků spojená s neuropatií, s různým stupněm ischemické choroby dolních končetin a často i s infekcí

1. Etiologie

   • diabetická neuropatie (periferní i autonomní)

   • ischemická choroba dolních končetin spolu s kouřením

Dalšími významnými patogenetickými faktory:

• infekce a porucha pohyblivosti kloubů

• vznik ulcerací podporují těžké deformity, hyperkeratózy a edémy (porucha kapilárního průtoku, následkem toho pak k pokles tkáňové oxygenace, jejímž důsledkem je vznik ulcerace)

Zevními vyvolávajícími příčinami ulcerací bývají otlaky nejčastěji z nesprávné obuvi, spáleniny, drobné úrazy a dekubity, ragády, plísňové infekce a panaritia

1. Klinické příznaky

   • snížená citlivost,

   • ischemická choroba dolních končetin,

   • trofické změny,

   • špatné hojení ran;

   • v důsledku těžké ischemie dochází k nekróze tkáně - vznik diabetické gangrény.

Wagnerova klasifikace diabetické nohy:

• Stupeň 0: vysoké riziko ulcerace

• Stupeň l: povrchová ulcerace - většinou bez známek infekce

• Stupeň 2: hlubší ulcerace – zasahuje šlachy - infekce

• Stupeň 3: hluboká ulcerace (flegmóna, absces, osteomyelitida, artritida)

• Stupeň 4: lokalizovaná gangréna - např. prsty , pata

• Stupeň 5: gangréna celé nohy

1. Diagnostika

Anamnéza - jak dlouho diabetes, typ diabetu, kouření, další rizikové

• faktory aterosklerózy, mohou být atypické klaudikace

Fyzikální vyšetření

• zkontrolujeme obuv pacienta - posouzení

• inspekce nohou - poruchy kožní (hyperkeratózy, otlaky, puchýře, plísně) kostní deformity, růst chloupků a nehtů

• palpačně periferní pulzaci, čití,

Cévní vyšetření DK

• Doppler - ultrazvuk

• invazivní vyšetření cév – angiografie