FV hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny

Pohmatem: od bradavky k okrajům, hodinový číselník x kvadranty – viz obrázek

• tuhost, bolestivost, rezistence = útvar x zatvrdlina a její fixace k okolí

• lymfatické uzliny – axillární + supraclaviculární

Fyzikální vyšetření břicha

Anatomie:

Břišní stěna = kůže, podkoží s tukovou vrstvou, břišní svaly (m rectus abdominis, šikmé a hluboké svaly)

Pobřišnice – peritoneum: visceralis (útrobní) – obaluje orgány a vytváří závěsy (duplikatury)

parietalis (nástěnné) – vystýlá dutinu břišní

Plocha pobřišnice = 2m2, je protkána kapilárami velká vstřebávací plocha

Intraperitoneálně uložené orgány: žaludek, játra, slezina, tenké a tlusté střevo

Extraperitoneálně, retroperitoneálně: močový sy, duodenum, pankreas, pohlavní orgány, velké cévy, nervy

GIT: dutina ústní, hltan, jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo

Žlázy: slinné, játra, slinivka břišní

Složení potravy: voda, bílkoviny, cukry tuky, minerály, vitaminy, vláknina

Projekce orgánů na stěnu břišní: 9 ploch x 4 kvadranty (pravý horní a dolní + levý horní a dolní)

1. Vyšetření břicha: vleže, pokrčená kolena (u dospělých), HK podél těla

Pohledem:

• Propadlé břicho – při kachexii

• Vystouplé – obezita, ascités, ileus = neprůchodnost střevní

• Místní vyklenutí – kýla (hernia)

• Rozšířené podkožní žíly = caput medusae při portální hypertenzi u jaterní cirhózy

• Jizvy, strie, barva – např. icterus

Pohmatem: teplé ruce! krátké nehty! Začínáme v LHG, ve směru hodin, od vzdáleného místa bolesti

palpace povrchová x hluboká, nálezy:

• „Défáns“ = napětí břišní stěny při peritonitis

• Ascités – při selhání jater, ledvin, srdce, zánětech břišních (transudát x exudát?!)

• Útvary = rezistence – zjišťuje se velikost, konzistence, povrch, fixace ke spodině

• Kýla = vakovité vyklenutí orgánu dutiny břišní velikost, bolestivost, možnost reponace

Kýla může být volná x přirostlá x uskřinutá

Poklepem: bolest při zánětu

Poslechem:

• běžné zvuky peristaltiky „škroukání“ (borborygmy)

• „mrtvé ticho“ = zástava peristaltiky u paralytického ileu

Per rectum: na L boku x kolenoloketní poloha; rukavice + vazelina (Mesocain)

• Anus – hemoroidy, fissury = trhliny

• Rectum – polypy, nádor, skybala

• Prostata – zvětšená = hypertrofie

• Douglasův prostor – bolest při NPB

• Krev na rukavici – hemoroidy, nádor

1. Vyšetření jater

Anatomie: hepar, 1,5 kg, vpravo pod bránicí, 4 laloky, a. hepatica, v. hepatica, v. portae; funkce jater

Pohmatem:

• Velikost: fyziologicky nehmatná, zvětšená při zánětu x cirhóze

• Konzistence: tuhá u cirhózy, tvrdá u karcinomu

• Bolestivost: u zánětů

1. Vyšetření žlučníku

Anatomie: vesica fellea, pod játry, rezervoár žluči, složení a funkce žluči, žlučové cesty – obrázek!

Pohmatem: průsečík pravé medioclaviculární čáry a žebra

• Nehmatný – u zdravého

• Hmatný = zvětšený při kamenech ve žlučníku (cholecystolithiáza)

• Bolestivost = Murphy - = není bolest, Murphy + = je bolest