Onemocnění krve, diabetes, štítná žláza, vředová choroba, cirhóza

Diabetes mellitus sekundární

U závažných chorob pankreatu (nekrózy, záněty, cysty)

Porucha glukozové tolerance

Nedosahuje DM, při zátěži se objeví hyperglykémie= jde o tzv. Prediabetes

Diabetes mellitus gestační

V těhotenství v období mezi 24.-28. týdnem gravidity

Další typy:

Typ LADA

Osoby 30-50 let, může být dána geneticky, projevy se nijak neliší od DM 1. a 2. typu

Typ MODY

• Výskyt do 30. roku života

• Je způsoben mutací jednoho genu

• Není provázena obezitou ze začátku

• Většina se léčí s typem 1 nebo 2 a ve skutečnosti mají MODY

• Lez zjistit pouze genetickým vyšetřením DNA

Diagnostika:

Anamnéza, fyzikální vyšetření

Krev_

Glykemický profil a glykémie:

• Normální hodnota 3,3- 5,6 mmol \ l

• Hyperglykémie- nad 8 mmol\l

• Hypoglykémie- pod 3 mmol\ l

• Malý glykemický profil- 3X denně (ráno na lačno, před obědem, před večeří)

• Velký glykemický profil- 7-9x denně (co 3 hod.) dle standartu odd.

OGGT- orální glukozový toleranční test (tzv. glykemická křivka)

• 3 dny před vyšetřením normální strava, vysadit léky, které by mohly ovlivnit glykémii- prednison, glukokortikoidy, 12 hod lačný

• Ráno odběr na glykémii, během 10 min vypije roztok- 75 g glukózy+ 250 ml vody, za 1 hod odebereme druhou glykémii, za další hodinu třetí glykémii, odběr moči na přítomnost cukru a ketolátek

Glykovaný hemoglobin_ množství navázané glukózy, kompenzace DM za posledních 100-120 dnů

C peptid_k rozlišení typu, inzulín nedostatečný= snížený C peptid

Glykovaný protein_ glukóza vázaná na krevní bílkovinu

Biochemie_ ASTRUP, lipidy, cholesterol

Moč_ glykosurie a ketonurie

• Kvalitativně: M+S

• Kvantitativně: sběr moči za 24 hod

Oční vyšetření

Léčba:

Dodržovat diabetickou dietu, jíst 6-7x denně, alkohol vyloučit, dostatečně pít, používat výměnné jednotky (1 výměnná jednotka= 12g sacharidů)

PAD (II.typ DM)

Inzulín

Typ inzulínu Nástup účinku Působí… Názvy: Krátkodobé 30 min 5-6 hod Actrapis, Humulin R Střednědobé Za delší dobu 8-16 hod Humulín N dlouhodobé Za 2 hod 24- 30 hod Humulín U kombinované Obsahují krátkodobý a dlouho dobý inzulín v určitém poměru Mixtard 30

Před OP- podle aktuální glykémie- INZ+ G 10%

Rané komplikace

• Hypoglykemické kóma

• Hyperglykemické kóma

Hypoglykemické kóma

Pokles glykémie pod 2,8 mmol\l

Příznaky_ nástup rychlý, hlad, pocení, neklid, třes, tachypnoe, zvýšené reflexy, somnolence až ztráta vědomí

Léčba_ přívod glukózy

První pomoc

1. Při vědomí

2-4 kostky cukru nebo lžíci medu a necháme zajíst chlebem nebo injekce Glukagonu s. c.

1. Při bezvědomí

Volat RZp, aplikace Glukagonu nebo klyzmatu s cukernatým roztokem

Aplikace 40% G i. v., následně infuze 5% G

OSE péče:

Příjem_ interna nebo metabolická JIP, přísný klid na lůžku

Sledujeme_ hladinu glykemie, vědomí, zmatenost, poruchy pozornosti

Výživa_ v akutní fázi- parenterální, později dieta č9 nebo 9S, přísun jídla musí odpovídat na dávce inzulínu, PÁD a fyzické aktivitě