Patologie - Otázky ke zkoušce

-dělí se na 2 zákl. skupiny:

• endokarditidy vyvolané mikroorganizmy-infekční endokarditidy

- patří sem: akutní endokarditida (maligní)

subakutní endokarditida (loudavá- lenta)

• endokarditidy, které nejsou způsobené mikroorganizmy

- nejvýznamější je revmatická endokarditida, dále nebakteriální trombotická endokarditida

AKUTNÍ ENDOKARDITIDA (vyvolaná mikroorganismy)

• není vyvolána jen bakteriemi, příčinou mohou být plísně a pravděpodobně i viry

• bakteriální etiologie je však nejčastější, vyvolávají ho především streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a gonokoky

• vzniká v souvislosti s hnisavými záněty (např. mandlí, kožními záněty, záněty v okolí kořene zubů), odtud se mikroorganismy dostávají do krve

• onemocnění probíhá rychle s těžkými celkovými projevy zánětu (např. vysokou sedimentací, septickými teplotami, leukocytózou)

• bez léčby antibiotiky by pacient do několika týdnů zemřel

• zánět může být i jinak na normálním srdci, ale většinou se předpokládá zdrsnění povrchu nebo mikrotraumata. Zánět může také navazovat na předcházející revmatickou endokarditidu nebo na srdce s vrozenou malformací→krevní destičky s mikroby se zde snáze uchytí → vzniknou fibrinová vlákna, kde se zachytávají červené a bíle krvinky→vznikají červené nebo červeno žluté, měkké útvary s množstvím pomnožených mikroorganismů→tzv. VEGETACE

• vegetace se nejčastěji objevují na dvojcípé chlopni (30-35%), aortální chlopni (20-25%)

• pod vegatacemi vzniká nekróza a hnisavé zkapalnění, dochází k ulceraci chlopně a endokardu, jestliže zánět přestoupí na stěnu srdeční → chlopeň se může proděravět (perforovat), mohou být postiženy i šlašinky

• uvolněné vegetace ve velkém oběhu vyvolávají v orgánech septické infarkty

• pacienti jsou ohroženy srdečním selháním při vážném poškození chlopně a rozsevem infekce (tzv. Embolicko-mykotickými příhodami→mohou vzniknout např. abscesy mozku)

SUBAKUTNÍ ENDOKARDITIDA

• vyvolávají většinou málo virulentní mikroby např. Streptococus bovis, faecalis

• nemoc probíhá řadu týdnů a měsíců, mnohdy s malými nebo neurčitými klin. Příznaky, teplota může být zvýšená nebo normální

• postiženy stejné chlopně jako u akutní endokarditidy

• trombotické vegetace lépe lnou k endokardu → nedochází k ulceracím

• část vegetace se opět může uvolnit do velkého krevného oběhu a uzavřít tepnu nebo tepénku v různých orgánech

• hnisavé ložisko se netvoří

• blandní infarkty

• onemocnění způsobuje anémii vlivem toxických produktů mikrobů

• vznikají drobná tečkovitá krvácení v kůži (petechie)

• v ledvinách se může zjistit ložisková nebo difusní glomerulonefritida a infarkty převážně v kůře ledvin

• výsledkem jsou často deformované, ztluštělé a kalcifikované cípy chlopní→ to může být příčinou selhání srdce

NEBAKLTERIÁLNÍ TROMBOTICKÁ ENDOKARDITIDA