Neodkladná KPR u dospělých

Místa v pichu :

Intraoseální kanyly

• Šroubovací

• Nastřelovací

• Vrtací sady

Intratracheálně (do průdušnice)

• Umožňuje podat základní léky při resuscitaci u zaintubovaných či tracheostomovaných nemocných

• Léky se podávají ve dvojnásobných dávkách než pro i. v. aplikaci (v 10 – 15 ml FR)

• Možno podat – adrenalin, atropin, trimekain či naloxon

• !!!Guidelines 2010 tento způsob podání nedoporučuje

D: Léky používané při rozšířené KPR

• Adrenalin – (sympatomimetikum), při srdeční zástavě, optimalizuje srdeční výdej. Při asystolii podáváme Adrenalin 1 mg ihned po zajištění i. v. vstupu  možno opakovat po 3 – 5 minutách. Při komorové fibrilaci podáváme Adrenalin 1mg po 3. defibrilačním výboji.

• Atropin – (parasympatolytikum), podává se při bradykardii a u síňokomorových blokád.

• Amiodaron (sedacoron) – (antiarytmikum), podává se při přetrvávající fibrilaci komor (po 3. defibrilačním výboji – Amiodaron 300 mg) a komorové tachykardii s širokými komplexy.

• Mesocain – (antiarytmikum), podává se při komorové fibrilaci a výskytu komorových extrasystol. Nepodávat současně s amiodaronem.

• Natrium bikarbonát – užívá se k léčbě respirační a metabolické acidózy rozvíjející se v průběhu srdeční zástavy (při pH < 7,1 nebo po 20 min. KPR).

• Heparin – při podezření na embolii.

• Poresuscitační hypotermie – doporučuje se u pacientů, kteří byli resuscitováni z důvodu komorové fibrilace, u nichž přetrvává bezvědomí (32 – 34°C po dobu 12 – 24 hodin). Při podchlazení se zpomaluje bazální metabolismus snižují se nároky tkání na spotřebu kyslíku ochrana mozkových buněk.

F: Léčba fibrilace komor při rozšířené KPR (Fibrilation treatment)

Fibrilace komor

• Závažná porucha srdečního rytmu, nejčastější příčina náhlé smrti u dospělých.

• Nejčastější příčiny: akutní infarkt myokardu (AIM), stav po prodělaném IM, úraz elektrickým proudem…

• Charakteristika: srdeční frekvence 150 – 500/min., srdeční svalstvo se přestane

koordinovaně stahovat srdce selhává jako pumpa.

Defibrilátor

• Přístroj, pomocí něhož lze zrušit fibrilaci komor.

• Na hrudník se přikládají 2 defibrilační elektrody a aplikuje se krátký elektrický výboj.

• Jedna defibrilační elektroda se umísťuje pod pravou klíční kost, druhá v oblasti srdečního hrotu vlevo.

• Elektrody defibrilátoru musí být pokryty vrstvou vodivého gelu brání vzniku popálenin na kůži.

• Energie výboje: monofázický defibrilátor – 360 Joulů (děti 4J/kg);při užití bifázického výboje – 200 Joulů (děti 2J/kg) .

• Osoba provádějící defibrilaci je zodpovědná za bezpečnost ostatních (nikdo se nesmí dotýkat lůžka!!!)

Správné umístění defibrilačních elektrod na hrudníku:

Přímá srdeční masáž

• Provádí se např. při těžkém penetrujícím poranění hrudníku, v průběhu hrudních OP, pokud není ZSM účinná…

• Torakotomie se provádí ve 4. mezižebří, asi 1,5 cm vlevo od sterna.

• Lze provést i přímou defibrilaci – pomocí speciálních elektrod.