Patologie - Otázky ke zkoušce

Nekróza: intravitální odumření tkáně. První změny jsou patrné v jádře:pyknóza, karyolýza, karyorexa. Cytoplazma ztrácí bazofilii a stává se eozinofilní.

Dělení nekrózy:

• jednoduchá – makroskopicky se vzhled postihnuté tkáně nemění, mikroskopicky ztráta barvitelnosti jader, nejčastěji se vyskytuje v kůži a ve svalu.

• koagulační nekróza – vzniká ve tkáních bohatých na bílkoviny, ložisko je ohraničeno jemným lemem, typický příklad je infarkt

• kolikvační nekróza – dochází ke zkapalnění tkáně a rozpadu všech struktur, nejčastěji se vyskytuje v bílé hmotě CNS a orgánech, které jsou chudé na bílkoviny, ložisko má makroskopicky kašovitý vzhled a postupně zkapalní

1. Dekubitus

nekroza kůže postupně postihující i podkoží a svalovinu.

Dekubitus: je místní buněčné poškození tkáně, které vzniká v důsledku přímého tlaku, tření, imobility a celkově zhoršeného stavu. Postihuje kůži, svaly, šlachy až kosti.

• Faktory, které se podílejí na vznik dekubitů:

• Přímý tlak - chybí-li pohyb, dojde ke stlačení kapilár, a tím k nedostatku kyslíku ve tkáni

• Tření – když pacient leží na tvrdém povrchu, pokud opakovaně sjíždí dolů v lůžku

• Nehybnost

• Bezvědomí

• Poruchy výživy - obezita, kachexie, dehydratace, nedostatek vitamínů, bílkovin a stopových prvků Fe, Zn.

• Inkontinence

• Poruchy imunity – u infekčních onemocnění, DM, anémie, nádorových onemocnění, při léčbě imunosupresívy.

• Poruchy periferního prokrvení – u pacientů s chorobami cév, DM, nádorové onemocnění, onemocnění ledvin.

Predilekční místa

Nejčastější místa výskytu jsou křížová krajina, paty, kotníky, zevní hrany chodidel, oblasti trochanterů, kolena.

• Prevence

• Péče o kůži – prohlížejte pokožku každý den, udržujte jí v čistotě, vyhýbejte se použití horké vody, kůži vždy důkladně a šetrně osušte, používejte jemné čistící přípravky, hydratační a ochranné krémy.

• Řešení inkontinence – používejte jednorázové kalhotky, které zpětně nepropustí vlhkost.

• Prostředky ke snížení přímého tlaku – zvol vhodný antidekubitní systém (antidekubitární matrace, polohovací lůžka), predilekční místa podkládej antidekubitárními pomůckami (antidekubitní botičky, suchý polymer, gelové podložky…)

• Správná manipulace s pacientem v lůžku – používej pomůcky ke zvedání pacienta.

• Polohování – vypracujte plán mobility a polohování vzhledem k riziku; měňte polohu imobilního pacienta každé dvě hodiny.

• Výživa – obraťte se na specialistu na diety, aby stanovil nutriční potřebu pacienta, spolupracujte a rodinou klienta, poučte je o nutnosti obohacení stravy o vitamíny, bílkoviny a stopové prvky. Pečujte o hydrataci.

• Stanovení rizika – hodnocení podle Nortonové (stanovení rizika vzniku dekubitů), Barthelyho test (vyjadřuje poruchu soběstačnosti a sebepéče).