Onemocnení slinivky, střev, CMP, operační péče

Maturitní otázka č. 12

Onemocnění slinivky břišní

Dochází ke zvýšené koncentraci trávicích enzymů ve slinivce, které vyvolají edém až samonatrávení (především lipázami)

Rozdělení na:

Akutní pankreatitida

Charakterizovaná primárně edémem, nekrózami a hemoragií

1. Edematózní

2. Hemoragicko- nekrotická- krvácení a vznik tukových nekróz, velmi těžký stav

Jedná se o NPB- může mít smrtelný průběh

Chronická pankreatitida

Následek přetrvávajícího dráždění a poškození pankreatu- přestavba parenchymu na vazivo

Příčiny:

• Biliární- zaklínění kamene ve vývodu pankreatických a žlučových cest

• Alkoholická

• Dietní chyba

• Pooperační

• Iatrogenní (ERCP, biopsie)

• Infekční

• Traumatická (poranění duriny břišní)

Komplikace:

Absces, paralytický ileus, pseudocysta- vyvíjí se několik týdnů po akutní pankreatitidě a probíhají jako sepse

Diagnostika:

Anamnéza, fyzikální vyšetření

Krev_ biochemie, amyláza S+U, lipázy, CRP,glykemie, jaterní testy, hematologické, hemokoagulační

Zobrazovací metody_ RTG břicha, CT, SONO, ERCp = nic per os, punkce slinivky břišní

Akutní pankreatitida:

Příznaky:

• Krutá bolest v okolí pupku, vystřelující do zad, bolest celého břicha( úlevová poloha na čtyřech) = pankreatogenní bolest

• Průjmy se steatoreou

• Nauzea, zvracení bez úlevy, zchvácenost

• Může nastat horečka, šok se selháním ledvin

• Dyspepsii, nadýmání, hubnutí, ikterus

Léčba:

Konzervativní_ NPO, NGS, zavést PŽK vše parenterálně, kyslík, ventilace, u selhávání ledvin- dialýza

Farmakologická_ analgetika- ne morfium, somatostatin(snížení produkce pankreatických a žlučových šťáv), ATB

Ose péče:

Příjem_ chirurgická JIP

Sledujeme_ P+V, Fyzio Fce, laboratorní výsledky

Výživa_ ihned nic per os, zavedeme NGS, parenterálně, poté začínáme s 0\S- pankreatická dieta P1-P10, přechod na dietu č. 4\S

Vyprazdňování_ sledujeme P+V přísně, včetně hodinové diurézy, na JIP- PMK

Chronická pankreatitida:

Příznaky:

Bolest- z počátku ataky, později trvale, průjmy se steatoreou, dyspepsie, nadýmání, říhání, sekundární DM II. Typu

Léčba:

Konzervativní_ abstinence, pankreatická dieta- omezení tuku, více bílkovin

Farmakologická_ analgetika až opiáty, pankreatické enzymy (substituce především lipáz), prokinetika

Ose péče:

Příjem_ interna, při komplikacích, většinou samostatní

Edukace a léčba_ v rámci léčby je jim podávána infuzní terapie a edukace o dietě, pravidelné užívání léků

Maturitní otázka č. 13

Onemocnění tenkého a tlustého střeva

Řadíme tady:

• Vrozené vývojové vady

• Artrézie anální a rektální (vrozené uzávěry nebo zúžení okrajové části střeva)

• Megakolon (Hipschprungová choroba)- tlusté střevo je v oblasti konečníku a esovité kličky zúženo, nad zúžením dochází k rozšíření

Příznaky_ obstipace, vzedmuté břicho, stření neprůchodnost