Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním cév dolních končetin

2.charakteristika onemocnění a dělení:

Ischemická choroba DK je nedokrvení dolních končetin různého původu nejčastěji na podkladě aterosklerózy → zúžení až uzávěru průsvitu tepny → dochází tak ke snížení průtoku krve → ischémie v končetině.

Rozeznáváme 2 formy postižení tepen podle rychlosti vzniku:

1. akutní uzávěry - příčinou je nejčastěji trombembolie z 80%, ve 20% vzniká na podkladě akutní trombózy, dochází k náhlému přerušení toku tepenné krve a končetina je bezprostředně ohrožena ischémií

2. chronická forma – průtok krve končetinou se zhoršuje postupně, čemuž odpovídá i postupný vznik příznaků z ischémie, je způsobena nejčastěji arteriosklerózou

Rozdělení podle rychlosti vzniku:

1. AKUTNÍ UZÁVĚR

Příčina: tromboembolie, akutní trombóza

• Trombus (nasedá na aterosklerotický plát)

• Embolus (putující trombus)

• Spazmus (přerušení inervace)

Dochází k náhlému přerušení toku tepenné krve a končetina je ohrožena ischemii

1. CHRONICKÁ FORMA

Příčina: ateroskleroza

Průtok krve se zhoršuje postupně, ischemie končetiny se pomalu zhoršuje

1. trombus – nasedá na aterosklerotický plát

2. embolus („putující trombus“) – méně často, pochází ze srdce u akutního uzávěru!

3. spazmus z důvodu porušení inervace

4. ateroskleróza – kornatění tepny – ukládání tukových látek ve stěně tepny - u chronického uzávěru

3. Rizikové faktory:

• Kouření, hypertenze, DM, ateroskleróza

• Genetická predispozice

• Porucha metabolizmu tuků

• Zánětlivé procesy cév

4. příznaky:

Akutní uzávěr:

• Prudká bolest v končetině – jako šlehnutí bičem¨

• končetina je bledá, cyanotická, chladná, porucha citlivosti a hybnosti

• postupná ztráta citlivosti, nehmatný puls (a.dorsalis pedis …)

Chronický uzávěr:

Podle Fontainových příznaků:

1. Stádium

Pocit studených DK, mravenčení, bez příznaků

1. Stádium

Klaudikační bolesti tzv. přechodné kulhání = křeče svalstva kvůli nedostatečnému prokrvení, v klidu odezní, v chůzi zastavuje

II.A ujde dále než 200 metrů

II.B ujde méně než 200 metrů

1. Stádium

V noci, ve spánku, neustále – pomáhá svěšení končetiny = trvalá bolest kritické ischemie

1. Stádium

Trofické změny, kůže je bledá, studená a cyanotická, oloupání kůže, opadávání chlupů, ztráta citlivosti

zvýšená náchylnost ke vzniku infekcí po sebemenším poranění a ke kožním plísňovým onemocněním = často vyústí v gangrénu

­5. vyšetřovací metody, diagnóza:

• Anamnéza- OA, FA, PA, RA

• Fyzikální vyš. : pohled, pohmat

• Test chůze-klaudikační bolesti

• Laboratorní testy: hematologické, hemokoagulační, biochemie – minerály, lipidové spektrum, glykemie, urea, kreatinin

• Doplerův ultrazvukový průtokoměr

• Angiografie – zavedení katetru do arterie femoralis, poté se nastřikne céva kontrastní látkou a poté na RTG vidíme skladbu cév

pacient má oholené místo, udělané labor. testy- koagulační, KO, krevní skupina a RH faktor