Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním cév dolních končetin

Po výkonu má na vpichu femostop, komprese, 24 hod na lůžku, kontrola fyzik. funkcí, krvácivé stavy a kontrolní odběry

• RTG metoda s použitím kontrastní látky, která se aplikuje do a. femoralis

• DSA-digitální subtrakční angiografie (postup stejný jako u angiografie)

6. léčba:

Konzervativní:

• Periferní vazodilatancia – vazodilatační infuze - Fyziologický roztok+Agapurin, nebo Trental, nebo Prostavasin

Pacient musí ležet, přikrytý, ponožky s volnou gumkou, podáváme pomalu -30kapek/min, po ukončení infuze ještě 2 hodiny leží na lůžku, bez kouření

• Analgetika (Aulin, Novalgin)

• Antiagregantia

• Antikoagulancia

• Reologika (snižující viskozitu krve, má účinky vazodilatancia a antiagreganc) – Trental, Agapurin, Cavinton

• Lokální trombolýza

• Hyperbarická komora (při 4. stupni)

• ATB – dle stěrů

• Režimové opatření- dieta, snížit hmotnost, zákaz kouření, pohyb

!!! antidotum pro Heparin – Protamin Sulfát (i.v.)

!!! antidotum pro Warfarin – vitamín K (injekčně nebo v kapkách)

Chirurgická:

By- pass-je přemostění zúženého nebo uzavřeného úseku tepny za účelem zkvalitnění/obnovení perfúze tkáně, která se nachází za zúžením.

• Aorto – femorální by-pass (při uzávěru v oblasti stehenní tepny)

• Femoro popliteální by-pass (při uzávěru v oblasti popliteální tepny)

• PTA – perkutánní transluminární (transmulární) angioplastika (zavedení stentu), dilatace zúžené cévy balónkem s možností zavedení stentu – výztuž stěny cévy v podobě síťky, který zabrání vzniku restenózy příprava jako na angiografii

• Trombektomie

• Embolektomie

• Desobliterace tepny (incize a odsátí trombu)

• Lumbální sympatektomie – snížení vazokonstrikce, provádí se ve výši 2. bederního obratle, kde se protne sympatikus -> dojde k vazodilataci, k lepšímu prokrvení

• Amputace DK

7. OSE péče:

Příjem na oddělení:

• pacient je přijímán na standardní interní či chirurgické oddělení – záleží na způsobu zvolené léčby

• pacient s akutním uzávěrem je samozřejmě přijímán na JIP chirurgického oddělení nebo oddělení cévní chirurgie – obnovit prokrvení v končetině do 6 – 12 hod

• při úrazu NESMÍ být aplikován ! adrenalin a noradrenalin ! – ty způsobí křeče periferních tepének, na kterých závisí životnost končetiny

Uložení na pokoj, poloha, pohybový režim:

• Pacienta ukládáme na klidný a dobře větraný pokoj

• Pohybový režim bez omezení – limitován bolesti

• DK musí být podložený měkkou pomůckou (antidekubitární)

• Končetinu chránit před úrazem, 2 deky

Sledování nemocného:

• Změny barvy kůže a nehtů – cyanóza

• Změny teploty kůže DK – nápadně teplá – studená

• Monitoruj bolest – charakter, intenzitu, kdy se bolest vyskytuje - v klidu, při námaze – prevence šoku

• Sleduj stav pokožky – napjatá, lesklá – zvýšené riziko poškození kůže

• Dále vzhledem k terapii

  • laboratorní výsledky – INR, Quick, KO, biochemie

  • krvácivé projevy

  • účinek léků

  • periferní vstup

  • dodržování životosprávy