Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním cév dolních končetin

• a) masivní plícní embolizaci

• b) sukcesivní plícní infarkt (opakované drobné embolizace v plicích)

• c) plícní infarkt

  3 .příčiny nemoci:

  embolus pochází nejčastěji:

  a) z trombózy periferních žil dolních končetin (periferní embolie)

  b) z pánve - sraženina vznikla v pánevních, ledvinných žilách

  c) z pravého srdce - sraženina se vyskytla v dolní duté žíle.(centrální embolie)

• embolií dochází k ischemické nekróze plícní tkáně, která byla ucpanou arterií vyživována

• k uvolnění trombu dochází při náhlém zvýšení krevního tlaku – kašli, defekaci, rychlé změně polohy (vertikalizace po imobilizaci – např. po operaci…)

• embolizace vede k plicní hypertenzi a následně k selhání pravého srdce.

• při vzduchové embolii je zpěněná krev v pravém srdci

4 .příznaky onemocnění:

• Klidová dušnost

• kašel s vykašláváním zpěněného narůžovělého sputa = hemoptýza

• tachypnoe, tachykardie

• cyanóza

• bolest na hrudi

• hypotenze, synkopa až kardiogenní šok

• příznaky pravostranného srdečního selhání = zvýšená náplň krčních žil, otoky DKK

5 .vyšetřovaci metody:

fyzikalní vyšetření:

• poslechem slyšitelné chrůpky

• pohled – barva kůže, sliznic, otoky

laboratorní vyšetření:

• odběr krve na D-dimery – odebírá se do modré zkumavky na Quicka, posílá do hematologické laboratoře

• ASTRUP = ABR, (hypoxémie s hypokapnií, respirační alkalóza)

Perfúzní scintigrafie plic

Ventilační scintigrafie plic

Plicní angiografie

RTG plic, echokardiografie, EKG, ultrazvukové vyš. žil DK k průkazu či vyloučení flebotrombózy

6.léčba:

• ihned zahájena antikoagulační léčba, pokud se embolizace nepotvrdí, je léčba zrušena

• před zahájením antikoagulační léčby je nutné vyšetřit krev:

  • KS + RH faktor, QUICK, APTT

  • KO - počet trombocytů,

Postup léčby:

1. Trombolytická léčba pomocí streptokinázy - rozpouští krevní sraženinu- (podává se i.v. , velmi často způsobuje alergickou reakci )

2. Kontinuální (trvalá) aplikace heparinu po dobu 3 - 5 dní - infúzní pumpou nebo injektomatem, přecházíme na aplikaci nízkomolekulárního heparinu s.c. – clexane, fraxiparin

3. Perorální antikoagulancia – Warfarin, Pelentan

• užívají se k dlouhodobé léčbě 3 -6 měsíců

• účinek nastupuje asi za 3 – 4 dny, proto se musí přechod na léčbu perorálními antikoagulancii z heparinu či nízkomolekulárních heparinů překrývat

• V rámci prevence se dlouhodobě podávají antiagregancia – Anopyrin 100mg tbl., Godasal tbl, Stacyl

• Zavedení kaválního filtru - zařízení (košíček) sloužící k prevenci komplikací tromboembolické nemoci. Vkládá se nejčastěji do dolní duté žíly. Jeho smyslem je co nejefektivněji zachytit uvolněné tromby (tzv. emboly).

• Embolektomie

• Aplikace kyslíku

• Opiáty - k odstranění bolesti (a dušnosti) – např. Morfin

7. komplikace:

• selhání pravého srdce

• smrt

8. ose péče