Ošetřovatelská péče o nemocné s onemocněním cév dolních končetin

Rizikové faktory:

• Věk nad 70 let

• CMP, po IM, chirurgické zákroky, zlomenina DK

• Těhotenství, porod, antikoncepce, obezita

• Mutace- bez 5. faktoru antitrombinu (zvyšuje srážlivost) - změna srážlivosti krve - zvýšená tendence k tvorbě trombů nejčastěji geneticky podmíněné tzv. – Leidenská mutace

• déletrvající imobilizace

4. příznaky onemocnění:

• Bolesti v lýtku a chodidle (při nášlapu, pohmatu)

• Otoky jedné DK

• Zvýšená žilní náplň a teplota, zvýšený puls

• Často asymptomatické příznaky

5. vyšetřovací metody:

Anamnéza- nynější anamnéza-návyky (kouření), let letadlem, úrazy, gynekologická anamnéza- porod, hormonální antikoncepce, rodinná anamnéza – onemocnění cév

fyzikální vyšetření- pohled, pohmat

funkční testy – průchodnost žilního systému

odborné testy - Odběr krve na D- dimery - poukazují na aktivitu trombózy, jedná se o rozpadový produkt fibrinu, krev se odebírá do modré zkumavky na Quicka- odesílá do hematologické laboratoře

KO, sedimentace, CRP,hemokoagulace - QUICK, INR, APTT

Dopplerův ultrazvukový průtokoměr

flebografie – RTG pomocí kontrastu, aplikace do žil na nártu

kontrastní vyšetření žil, které nás informuje o stavu žilního řečiště, kontrastní látka se aplikuje do žíly na dorzu nohy, zobrazí se současně povrchový i hluboký žilní systém, jeho spojky a průchodnost

Před aplikací výkon pacientovi vysvětlíme, podáme antihistaminika, nohu oholíme a omyjeme, 6 hod na lačno

ošetření po výkonu: bandáž končetiny – jako prevence zánětu žil

Trenbelengerův test (končetina se zaškrtí a počítá se, za jak dlouho je prokrvena)

pletysmografie: záznam objemu DK, různé stažení manžety a uvolnění pomocí čidla

6. Léčba:

• Probíhá za hospitalizace

• Studené obklady, několikrát denně

• Bandáže, DK elevace

• Při bolestech klid na lůžku

• Antikoagulační léčba

  léčba začíná v podávání heparinu - nejčastěji kontinuálně injektomatem /24 hodin nebo

  nízkomolekulárních heparinů – fraxiparinu, clexane – sc.,

  zásady aplikace: široká kožní řasa, laterálně po stranách pupku nebo d o paže, řasu držím po celou dobu aplikace, neaspiruju, vpich - 90° , většinou továrně předplněné injekce

• Perorální antikoagulancia - po odeznění akutní fáze - Warfarinu – per os, nástup účinku trvá až 4 dny, proto se souběžně podávají nízkomolekulární hepariny i Warfarin

• Antiagregancia- K dlouhodobé prevenci recidivy flebotrombózy, zabraňují shlukování krevních destiček, nejčastěji se používá Anopyrin 100mg tbl. (Godasal tbl)

• Léky tlumící bolest – analgetika (Novalgin, Zaldiar, Brufen)

• KAVÁLNÍ FILTR - při opakujících se flebotrombózách a vysokém riziku embolie je možno zavést do dolní duté žíly filtr – který případný embolus zachytí a zabrání tak vzniku embolie (chirurgická léčba)

• Bandáže – končetina je chvíli (aspoň 5min) před bandáži ve vodorovné poloze, začínáme od špičky prstů, nejpevnější část musí být přes kotník a patu, minimálně pod koleno

• Cílem léčby je co nejdříve a nejrychleji rozpustit trombus!!!!!