Anatomie

Stále se měnící hydratace chrupavky, nemá jen důsledky pro její „shock“ absorpční vlastnosti. Hydratace je velmi významná i z hlediska látkové výměny intervertebrálního disku. Biosyntéza kolagenu a mukopolysacharidových komplexů je totiž výsledkem činnosti buněk chrupavky, a ta není v případě intervertebrálních disků právě malá ! Například polovina kyseliny hyaluronové se v disku obnoví za dva až čtyři dny, a biologický poločas chondroitinsulfátu je jeden až dva týdny. Proto poruchy osmotického systému meziobratlové destičky mají nejen přímý dopad na její okamžitou pružnost, ale rychle se projevují i produkcí sníženého množství nekvalitního kolagenu. Negativní dopad na pružnost meziobratlových destiček může mít i překročení „regenerační difuzní kapacity“ chrupavky při jednostranném zatížení páteře. Např. tlak uvnitř chrupavky L1 /L5 je vleže 25 kg, v sedu 175 kg, ale při zátěži až 1 000 kg !

Z biomechanického hlediska musíme rozlišovat statické a dynamické zatížení disku. Při statickém zatížení se disk chová jako destička složená z pružných koncentrických prstenců, v jejichž středu je prakticky nestlačitelný nucleus pulposus. Při tomto zatížení se prstence napínají a disk se rovnoměrně oplošťuje. Při dynamickém zatížení se obratle vždy naklánějí a chrupavka je zatěžována nerovnoměrně - např. smykem.

Tím, že jádro je pevně uzavřeno ve vnitřním prstenci, je při pohybu obratlů jen nepatrně posunováno a anulus fibrosus je na jedné straně stlačován, a na opačné straně namáhán v tahu. Jádro se přitom sune od stlačované strany ke straně natahované.

Meziobratlová destička je pružný element, který - i když v malém rozsahu, dovoluje flexi, extenzi, posun v sagitální a frontální rovině i rotační pohyb. Funkce nucleus pulposus je závislá na dokonalé integritě anulus fibrosus. Celý systém je maximálně namáhán při kombinaci svislého (axiálního) tlaku a rotace (smyku).

Vznikající střižní síly je možné přirovnat k vytlačování vody ze ždímaného prádla - s přidáním axiálního stlačení. Překročí-li tyto střižné síly pevnostní parametry systému, lamely anulus fibrosus praskají a jádro vyhřezne buď do štěrbin pod páteřními vazy nebo až do páteřního kanálu, kde může stlačovat míšní obaly, resp. míšní kořeny.

Kinetické komponenty páteře - klouby a svaly

Kinetickou a aktivně fixační komponentou pohybového segmentu jsou meziobratlové klouby, kraniovertebrální spojení a svaly.

Kapitoly:

• Meziobratlové klouby

• Kraniovertebrální spojení

• Páteřní svaly

Meziobratlové klouby

Meziobratlové klouby, artt. intervertebrales mají především významnou roli při zajištění pohybu sousedících obratlů; menší význam mají z hlediska nosnosti. Je-li zatížení páteře doprovázeno pohybem, tvoří meziobratlové klouby a meziobratlové destičky funkční jednotky.