7_Zdravotnicka_prevence

• Porodní hmotnost (Bakerova hypotéza)

  • Dříve se nízká porodní hmotnost < 2500g považovala za riziko pro aterosklerózu

  • Dnes souvisí s asociací inzulínové rezistence (DM)

Ovlivnitelné faktory

• Aspekty životního stylu

  • Nutrice s vyšším obsahem tuků, kouření, alkohol, nízká tělesná aktivita

  • Ovlivnitelné přímo

• Biochemické a fyziologické charakteristiky

  • Zvýšený TK, hyperglykémie, lipidové spektrum (zvýšený LDL cholesterol, nízký HDL choletserol, zvýšené triacylglyceroly

  • Ovlivnitelné nepřímo – jako následek změny životního stylu

Prevence

• V rámci prevence aterosklerózy je nejdůležitější boj proti rizikovým faktorům

• Ten zahrnuje správné stravovací návyky, dostatek pohybové aktivity, abstinenci kouření a alkoholu a vyhýbání se stresu

Metabolický (Reavenův) syndrom X

• Spojení některých nemocí a rizikových faktorů, jejichž společný výskyt vede k řadě zdravotních komplikací

• Tento soubor klinických projevů a biochemických odchylek zvyšuje riziko aterosklerózy a jejích přidružených komplikací (ischemická choroba srdce, ischemická choroba dolních končetin, cévní mozková příhoda)

• Zdravotní problém počátku století

• Výskyt dosahuje pandemických rozměrů

• Význam označení není klinický (léčba), ale epidemiologický – upozornit na riziko

• MS – DM, obezita, ateroskleróza

• Harmonizovaná definice dle ČIMS (Český institut metabolického syndromu)

  • přítomnost 3 a více následujících kritérií

    • zvětšený obvod pasu (specifické pro země a populace)

    • zvýšené triglyceridy

    • snížený HDL cholesterol

    • zvýšený krevní tlak nebo léčená hypertenze

    • hyperglykémie nebo léčený diabetes

      • (hodnoty glykémie 3,3 – 5,6 mmol/l, triglyceridy do 1,7 mmol/l)

Etiologie

• U metabolického syndromu jsou dnes hlavní příčinou vzniku vlivy prostředí

• Typická je absence pohybu a nadměrný energetický příjem, to vše je charakteristické pro sedavé zaměstnání

• Tyto dva faktory zároveň působí typicky u jedinců, kteří mají v rodinné anamnéze složky metabolického syndromu – hypertenzi, diabetes a obezitu

• Dodnes není jasné, zda může metabolický syndrom vzniknout i u jedince bez jakýchkoli genetických vloh

Patogeneze

• Inzulínová rezistence, centrální obezita, metabolismus tukové tkáně

• V mnohém nejasná, což opakovaně vede ke zpochybňování existence syndromu

• Nepochybné je, že složky syndromu mají vzájemnou vazbu a přítomnost jedné složky zvyšuje pravděpodobnost vzni­ku­ dalších složek

• Zároveň je však pravděpodobné, že rizika vyplývající ze syndromu nejsou vyšší než součet rizik vyplývajících z jednotlivých složek, což nejvíce zpochybňuje pojem metabolického syndromu jako prediktoru nemoci

• Z vlivů prostředí má vztah k syndromu také prožívání stresu

• Významná je genetická zátěž, i když konkrétní geny nebyly identifikovány, resp. kandidátní geny jednotlivých složek se málo překrývají

• Patogenetické teorie vedou od genetického základu přes vlivy prostředí k výskytu složek metabolického synd­romu