Anatomie

Zesilující vazy budou probrány dále.

Střední kloub zápěstí

Střední kloub zápěstí (art. mediocarpalis) je složený kloub, situovaný mezi oběma řadami zápěstních kloubů.

Stavba kloubu: Kloubní plochy jsou dány tvarem styčných ploch karpálních kostí. Vzhledem k uspořádání první a druhé řady karpů, má štěrbina mediokarpálního kloubu tvar příčně položeného písmene S. Kloubní štěrbina je velmi členitá a často komunikuje se štěrbinou karpometakarpálního kloubu. Tento kloub je prakticky nepohyblivý a jeho účast na kinetice zápěstí je jen nepřímá.

Pouzdro i zesilující vazy jsou společné s radiokarpálním i distálním radioulnárním kloubem.

: Pohyby v komplexu zápěstních kloubů můžeme rozdělit na:

• palmární flexi (80 - 90 stupňů),

• extenzi (70 stupňů),

• radiální dukci (15 - 20 stupňů) a ulnární dukci (45 stupňů),

• cirkumdukci (což je kombinace předchozích pohybů - krouživý pohyb), a

• pronaci a supinaci ( 150 - 360 stupňů, viz dále).

[ Flexe a extenze ruky se v podstatě realizuje mezi radiem, os lunatum a os capitatum. Účast ostatních kostí je bezvýznamná. Při flexi rotuje os lunatum a os capitatum volárně a os lunatum se navíc posouvá dorzálně. Při extenzi ruky je tomu opačně.

Radiální a ulnární dukce ruky probíhá z hlediska skeletu ruky tak, že při radiální dukci se proximální řada karpů posouvá ulnárně a distálně řada radiálně. Při ulnární dukci je tomu naopak.

Pronace je pohyb při kterém se radius obtáčí kolem ulny, takže při plné pronaci jsou obě předloketní kosti překříženy v podobě písmene X. V průběhu pronace se spiralizuje i průběh vláken interosseální membrány. Rozsah pronace je závislý na spoluúčastí loketního a ramenního kloubu a na pohybu lopatky. Při flektovaném lokti je rozsah pronace asi 150 stupňů, ale se spoluúčastí zmíněných spojů dosahuje až 360 stupňů.

Supinaci charakterizuje návrat vřetenní kosti do paralelního postavení s ulnou, a despiralizace vláken mezikostní membrány. Supinace je vždy prováděna větší silou. Supinace je antigravitační pohyb, který (je-li flektován loketní kloub) staví horní končetinu do pozice optimální pro vyšetření a manipulaci s objektem. Pronace je spíše úvodní, předběžná a svoji povahou převážně statická pohybová aktivita, která napomáhá optimálně nastavit supinační, tj. pracovní polohu ruky. Zaujetí určité polohy - obvykle výchozí pro další pohybovou aktivitu, říkáme attituda.

Supinace = manipulace Pronace = atituda

Ulna není při pronaci a supinaci stacionární. Distální konec ulny se při supinaci pohybuje dopředu a mediálně, při pronaci dozadu a laterálně. Pohyb ulny se při obou pohybových aktivitách zvětšuje, je-li zároveň s pronací nebo supinací flektován loket. Inkongruence kloubních ploch kladky humeru a kloubní plochy ulny, ke které v některých fázích flexe dochází, se přenáší i na distální radioulnární spojení.