Anatomie

• abdukci (do 40 stupňů - zvětšuje se při současné flexi),

• addukci (do 10 stupňů),

• zevní rotaci (15 stupňů) a vnitřní rotaci (do 35 stupňů). (Rotace oběma směry se zvětšuje při současné flexi v kyčelním kloubu.)

[ Vrozené vykloubení kyčelního kloubu (VVK) je nejčastější vrozenou vadou pohybového systému. Jde o geneticky podmíněné onemocnění, které postihuje především plody ženského pohlaví (6:1). Defekt postihuje celý femoro - acetabulární komplex. Morfologicky je vada (pokud se plně manifestuje) charakterizována menší hlavicí femuru, odchylným utvářením kolodiafyzárního a torzního úhlu, defektem „stříšky“, odchylným úhlem acetabula, pozdější osifikací kostěných komponent kloubu a volnějším kloubním pouzdrem. Ostatní klinické příznaky (např. zkrácení končetiny, kožní asymetrie apod.) jsou zřejmě sekundární.

Včasný záchyt VVK dovoluje aplikaci konzervativní léčby, takže k operačnímu řešení se dostává pouze asi 2 % dětí.

Kostra bérce

Středním článkem dolní končetiny je bérec, crus jehož skelet tvoří dvě, paralelně uložené kosti - kost holenní a kost lýtková.

Holenní kost

Holenní kost, tibia je mohutná, hlavní nosná kost bérce, s proximálně rozšířeným koncem určeným pro spojení s kondyly stehenní kosti. Na bérci je uložena na palcové straně tak, že osa jejího těla leží na přímce spojující středy kyčelního, kolenního a horního hlezenního kloubu.

Stavba kosti: Proximální konec holenní kosti je rozšířený ve dva, dozadu skloněné kloubní hrboly, condylus medialis et lateralis nesoucí nepatrně prohloubené kloubní plochy. Vnitřní kloubní plocha je oválná a lehce konkávní; zevní plocha je kruhová, téměř rovná a v sagitální rovině až i lehce konvexní. Mezi oběma plochami je malá interkondylární vyvýšenina (eminentia intercondylaris), vybíhající v mediální a laterální hrbolek. Oba hrbolky se podobají malým stříškám u jejichž bází končí části zkřížených vazů. Před a za intekondylární vyvýšeninou jsou malé interkondylární plochy (jamky), do nichž se upínají rohy menisků a část vláken zkřížených vazů. Na zevní straně vnějšího kondylu je kloubní ploška variabilního tvaru pro spojení s hlavicí lýtkové kosti. Boční plochy obou kloubních hrbolů dopředu vybíhají v oválnou drsnatinu holenní kosti, tuberositas tibiae.

Chrupavka povlékající kloubní povrchy proximálního konce holenní kosti, je uprostřed mediální plochy vysoká až 2 mm; uprostřed zevní plochy až 4 mm. Směrem k okrajům obou ploch výška chrupavky rychle klesá.

Tělo tibie je ve své horní třetině silné - distálně mu ubývá na mohutnosti a nejslabší je v místě přechodu do distálního konce kosti. Za horní hranici těla považujeme rovinu proloženou dolním okrajem tuberositas tibiae; dolní hranice probíhá asi čtyři prsty nad hrotem vnitřního kontníku. Zde je i tibie nejslabší. Tělo holenní kosti má v celém rozsahu trojúhelníkovitý průřez - má tedy i tři okraje a tři plochy. Nejvýraznější je ostrá a vyčnívající přední hrana. Tato, pod kůží bérců dobře viditelná, hmatná a zranitelná plocha holenní kosti začíná pod tuberositas tibiae a mizí na předním okraji vnitřního kotníku.