Anatomie

: Přední zkřížený vaz omezuje posun hlezenní kosti dopředu a zabezpečuje vnitřní rotaci bérce. Přední vaz je nejvíce zatížen při vnitřní rotaci bérce, zvláště je-li koleno v hyperextenzi. Zadní vaz brání posunu bérce dozadu a omezuje zevní rotaci.

Pro zábranu posunů bérce, nejsou oba zkřížené vazy rozhodující. Klíčovou roli mají ale při redukci torzních (rotačních) pohybů v kolenním kloubu, kdy spolupracují s postranními vazy kloubu.

[ Pro vyšetření pohybů kolenního kloubu je nutné analyzovat některé pohyby : především uzamčení a odemknutí kolenního kloubu a způsoby stabilizace kloubu.

Uzamčení kolena vyvolávají napjaté postranní vazy a všechny vazy na zadní straně kloubního pouzdra. Při uzamčení naléhá femur na tibii a kloub je v tzv. stabilní poloze. Odemknutí kolena je vyvoláno malou rotací (při volné noze se tibie otáčí dovnitř; při fixované noze femur zevně), při které se uvolňují postranní vazy a přední zkřížený vaz. Odemknutí kolene je podmínkou provádění flexe kolenního kloubu.

Stabilizátory kolenního kloubu třídíme do dvou skupin:

• Statické stabilizátory kloubu : tvar kloubních ploch, vazy, kloubní pouzdro, menisky.

• Dynamické stabilizátory kloubu : svaly kolenního kloubu.

: Pohyby v kolenním kloubu můžeme (poněkud schematicky) rozdělit na:

• flexe v rozsahu 130 - 160 stupňů,

• extenze (základní postavení kloubu), a

• vnitřní (17 stupňů) a zevní (21 stupňů) rotaci.

Flexe kolenního kloubu probíhá v několika fázích. Začínající flexe (prvních 5 stupňů) je provázena tzv. počáteční rotací. Zevní kondyl femuru se skutečně otáčí, vnitřní se posouvá. V této fázi pohybu se kolenní kloub odemkne. Následuje valivý pohyb - femur se valí po tibii a po obou meniscích.

V závěreční fázi flexe se stále zmenšuje kontakt femuru s tibií a menisky se posunují po tibii dozadu. Flexe kolenního kloubu se tedy dokončuje v meniskotibiálním spojení, přičemž posun zevního menisku po tibii je mnohem větší (asi 12 mm) než posun vnitřního menisku (asi 6 mm). Flexi kolenního kloubu jistí zkřížené vazy, které brání posunům artikulujících kostí. Čéška klouže při flexi distálně, při extenzi proximálně. Rozsah jejího posunu je 5 - 7 cm.

Při extenzi kolenního kloubu probíhá celý proces opačně až k závěrečné rotaci opačného směru, která extendovaný kloub opět uzamkne.

Pozor ! Často uváděné hodnoty pro vnitřní rotaci 5 - 10 stupňů a pro zevní rotaci 30 - 50 stupňů nelze považovat za směrodatné. Rozsah rotací se zvětšuje s rostoucí flexí. Kolenní kloub nemá stálou osu pohybu - ta se mění podle stupně flexe. Někdy se proto také mluví o instantním rotačním centru.

Největších rotačních hodnot je dosaženo při flexích mezi 45 - 90 stupňů. Také většina flexorů má současně i rotační účinek. Velký vliv na rozsah rotace má zatížení kloubů. Tlak může rotace dále výrazně omezit.