Anatomie

[ Transport látek přes synoviální membránu závisí na velikosti jejich molekuly. Malé molekuly (krystaloidy) procházejí štěrbinami mezi synovialocyty rychle a snadno v obou směrech. Toho lze využít při podávání léčiv do kloubní dutiny.

Velké, např. proteinové molekuly přes synoviální membránu procházejí pouze tehdy, jsou- li synovialocyty fagocytovány. Kloubní dutinu mohou pak opouštět mízními cévami, které doprovázejí krevní kapiláry. Tento proces je velmi pomalý a pohlcené zbytky, např. krevního barviva (důsledek krevního výronu), jsou ve fagocytujících buňkách přítomny i po několika měsících.

Složení synoviální tekutiny: buňky cca 60 v 1ml, bílkoviny 15 - 25 g/l, glukóza 66 mg/100 ml, kys. hyaluronová 2, 5 - 2,7 g/l, pH 7, 4 - 7, 7.

Kyselina hyaluronová produkovaná synovialocyty, je vázána na bílkoviny synoviální tekutiny s nimiž vytváří obrovské molekulární komplexy. Samotná kyselina tvoří trojrozměrné prostorové sítě, které svoji hustotou omezují pohyb ostatních látek v roztoku, a vytváří tenký film oddělující třecí povrchy kloubních chrupavek. Tření tak probíhá především přímo v lubrikační vrstvě a kloubní povrchy jsou méně opotřebovány. Patologické procesy (např. záněty), které mění její složení, mění i tribologické vlastnosti synoviální tekutiny. Důsledkem těchto změn je obvykle poškození chrupavek. Za fyziologických podmínek se kloubní plochy po sobě pohybují s třením, které odpovídá tření dvou kousků ledu.

Reparace (hojení) synoviální výstelky má rozhodující význam pro reparaci kloubních chrupavek, a tím i pro udržení funkčnosti celého kloubu. Synovialocyty nevykazují za běžných okolností žádnou mitotickou aktivitu, ale buňky subsynoviální a vazivové vrstvy kloubního pouzdra jsou potenciálním zdrojem hojivých procesů, takže synoviální výstelka odstraněná při synovektomii, do šesti měsíců regeneruje. Podobné zkušenosti jsou známé i u případů pseudoartróz, u kterých se také tvoří nová synoviální membrána.

: Synoviální tekutina má v kloubu tři klíčové funkce:

• Zabezpečuje výživu bezcévných kloubních chrupavek (disků a menisků);

• zvyšuje a udržuje pružnost chrupavek, a

• snižuje tření kloubních ploch, čímž snižuje jejich opotřebení.

Hlavní součástí kloubního "mazadla" - synoviální tekutiny, je kyselina hyaluronová.

Cévní zásobení a inervace kloubních pouzder

Krevní cévy tvoří v okolí kloubu různě rozsáhlé sítě, ze kterých se konstituují větve zásobující vlastní kloub - především kloubní pouzdro. Tepny přicházejí do těchto sítí jednak z kmenů, které probíhají v okolí kloubu, jednak z větví zásobujících kloubní konce kostí.

[ Obvykle se v kloubním pouzdru vytváří dvojí kapilární síť - jedna (povrchová) ve fibrózní vrstvě pouzdra, druhá (hluboká) v synoviální vrstvě. Oba systémy jsou mnohonásobně propojeny. Zatímco cévní síť fibrózní vrstvy pouzdra je u většiny kloubů poměrně chudé, je synoviální membrána zásobena krví mimořádně dobře. Kapiláry hluboké sítě jdou až k povrchu synoviální membrány a vzhledem k diskontinuální úpravě vrstvy synovialocytů, jsou obnaženy a vystaveny zranění. Proto i zdánlivě nepatrné kloubní poškození je pravidelně provázeno drobným krvácením do kloubních dutin.